AKI gekürzt – darf die Krankenkasse das einfach?

Was Patient:innen und Angehörige jetzt wissen müssen

Stellen Sie sich vor:
Sie oder Ihr Angehöriger werden 24 Stunden am Tag außerklinisch intensivpflegerisch versorgt.
Ein eingespieltes Team, feste Abläufe, Sicherheit rund um die Uhr.

Und dann kommt plötzlich ein Schreiben der Krankenkasse.

🔻 weniger genehmigte Stunden
🔻 andere Einsatzzeiten
🔻 im schlimmsten Fall: außerklinische Intensivpflege (AKI) komplett abgelehnt

Für viele Betroffene ist das ein Schock.
Angst, Unsicherheit – und ganz viele Fragen:

• Darf die Krankenkasse das einfach so entscheiden?
• Müsste das nicht zuerst der Medizinische Dienst (MD) prüfen?
• Was bedeutet das für meinen Pflegedienst – stehe ich plötzlich allein da?

Wir bringen Klarheit.

❓ Wer entscheidet eigentlich über eine Kürzung der AKI?

Ganz wichtig vorweg:
👉 Die formale Entscheidung trifft immer die Krankenkasse.

Aber:
Diese Entscheidung darf nicht willkürlich erfolgen.

In der Regel stützt sich die Krankenkasse auf ein Gutachten des Medizinischen Dienstes (MD).
Ohne medizinische Grundlage ist eine Kürzung oder Ablehnung rechtlich angreifbar.

❗ Wichtig zu wissen:
Die Krankenkasse darf nicht eigenständig medizinisch bewerten, ob Intensivpflege noch notwendig ist – dafür ist der MD zuständig.

📄 Kürzung = Bescheid → und der ist entscheidend

Eine Kürzung oder Ablehnung der AKI muss immer schriftlich erfolgen, in Form eines offiziellen Bescheids.

Dieser Bescheid muss enthalten:

• eine Begründung der Entscheidung
• einen Hinweis auf das Widerspruchsrecht
• die Frist für den Widerspruch (in der Regel 1 Monat)

👉 Ab Zugang des Bescheids läuft die Uhr.
Wer diese Frist verpasst, verliert wichtige Rechte.

🕰️ Und was passiert in der Zwischenzeit mit dem Pflegedienst?

Eine der größten Sorgen vieler Betroffener:

„Bleibt mein Pflegedienst jetzt trotzdem 24 Stunden – oder bin ich plötzlich allein?“

Die Realität ist schwierig – aber wichtig zu verstehen:

🔹 Ein Pflegedienst darf nur die Stunden abrechnen, die von der Krankenkasse genehmigt sind.
🔹 „Einfach weiter voll versorgen“ ist rechtlich und wirtschaftlich meist nicht möglich.
🔹 Zusätzliche Stunden ohne Genehmigung bleiben oft unbezahlt – das kann kein Pflegedienst dauerhaft leisten.

👉 Deshalb kann es im schlimmsten Fall zu Versorgungslücken kommen, wenn nicht schnell reagiert wird.

🛑 Genau deshalb ist der Widerspruch so wichtig

Ein Widerspruch ist kein Angriff – sondern ein gesetzlich vorgesehenes Recht.

Er ist oft der entscheidende Schritt, um:
✔ Kürzungen rückgängig zu machen
✔ Zeit zu gewinnen
✔ eine erneute oder bessere Begutachtung zu erreichen
✔ gefährliche Versorgungslücken zu verhindern

💡 In vielen Fällen werden Entscheidungen nach einem Widerspruch korrigiert oder angepasst – besonders, wenn die medizinische Situation klar dargestellt wird.

🤝 Unterstützung holen – Sie müssen da nicht allein durch

Niemand muss diesen Weg allein gehen.
Unterstützung kann kommen von:

• dem Pflegedienst (Stellungnahmen, Pflegedokumentation)
• Sozialverbänden
• Anwält:innen für Sozialrecht
• Selbsthilfegruppen & AKI-Beratungsstellen

Gerade in der außerklinischen Intensivpflege zeigt sich:
👉 Gemeinsam ist man deutlich stärker.

🧠 Was Betroffene jetzt konkret tun sollten

✔ Bescheid genau lesen (Datum, Begründung, Frist!)
✔ Widerspruch fristgerecht einlegen (formlos reicht zunächst)
✔ Pflegedienst sofort informieren
✔ Ärztliche Stellungnahmen & Pflegedokumentation sammeln
✔ Bei Unsicherheit: frühzeitig rechtliche oder fachliche Beratung einholen

💬 Ihre Erfahrungen sind wichtig

Viele Betroffene stehen mit diesen Fragen nicht allein da.

Wenn Sie möchten (gern anonym), teilen Sie Ihre Erfahrung:

• Wurde Ihre AKI schon einmal gekürzt oder abgelehnt?
• Hat der Pflegedienst sofort reduziert oder zunächst weiter voll versorgt?
• Haben Sie Widerspruch eingelegt – und wie ist es ausgegangen?

📍 Gern auch mit Angabe des Bundeslands – das hilft anderen Betroffenen sehr.

💙 Fazit: Kürzung ist kein Schicksal – sondern eine Entscheidung, die überprüft werden kann

Eine Kürzung der außerklinischen Intensivpflege ist für Betroffene existenziell.
Aber: Sie müssen das nicht einfach hinnehmen.

Wer seine Rechte kennt, Fristen einhält und sich Unterstützung holt,
hat gute Chancen, sich zu wehren – und die notwendige Versorgung zu sichern.

Bei Wiehler & Wiehler stehen wir für transparente, menschliche und sichere Pflege.
Und wir stehen an der Seite der Menschen, die sie brauchen.

👉 Bitte teilen Sie diesen Beitrag, damit mehr Betroffene wissen:

Sie haben Rechte.
Und sie müssen nicht alles einfach akzeptieren.

Mit herzlichen Grüßen 💙
Ihr Team von Wiehler & Wiehler
Pflege. Menschlich. Echt.